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标题《急性缺血性脑卒中溶栓治疗结局风险分层模型的构建与验证》

摘要：目的 构建急性缺血性脑卒中(AIS)溶栓治疗结局的风险分层模型，为早期预测溶栓后治疗结局风险概率提供参考。方法 回顾性分析2022年12月至2023年11月于周口市中心医院接受静脉溶栓的248例AIS患者的临床资料，于溶栓后第3个月，根据改良Rankin评分量表(mRS)评分结果分为结局良好组175例和结局不良组73例。同时选取2024年1月至2024年5月该院接受静脉溶栓的118例AIS患者作为模型验证组。比较结局良好组和结局不良组患者的一般临床资料和实验室检测指标，采用多因素Logistic回归分析其溶栓治疗结局的预测因子，运用R语言绘制列线图预测模型，采用受试者工作特征(ROC)曲线评价该模型的预测价值，同时将验证组人群资料纳入预测模型进行验证，并根据个体携带的预测因子，运用列线图计算不良结局风险总分及风险概率，据此划分危险等级。结果 结局不良组患者的出血转换占比、脑白质病变中重度占比、依达拉奉右莰醇应用情况晚期占比、高应激性高血糖比值(SHR)占比分别为28.77%、30.14%、39.73%、15.07%，明显高于结局良好组的9.14%、18.29%、21.14%、8.57%，差异均有统计学意义(P<0.05)；结局不良组患者的基线美国国立卫生研究所脑卒中评分(NIHSS)、甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖分别为(14.13±3.10)分、9.86±1.35、(5.41±0.59)%、(6.48±0.82) mmol/L，明显高于结局良好组的(9.20±2.47)分、9.03±1.12、(4.75±0.63)%、(5.32±0.71) mmol/L，血清脂肪细胞因子(Apelin)、血红蛋白分别为(1.98±0.54) ng/L、(132.46±15.19) g/L，明显低于结局良好组的(3.42±0.69) ng/L、(141.35±13.58) g/L，差异均有统计学意义(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，出血转化、脑白质病变、高SHR、基线NIHSS、TyG指数均是AIS患者溶栓治疗结局不良的危险因素(P<0.05)，而早期应用依达拉奉右莰醇、血清Apelin、血红蛋白是其保护因素(P<0.05)；基于上述相关影响因素构建的风险列线图预测模型的AUC为0.886(95%CI:0.841～0.931)，最佳Cut-off值为0.218时，敏感度、特异度分别为83.56%、81.71%；经外部验证，该模型AUC为0.923 (95%CI:0.871～0.975)，最佳Cut-off值为0.246时，敏感度、特异度分别为82.86%、90.48%；基于上述相关影响因素建立的风险预测模型的风险分层为低风险<200分，中风险200～220分，高风险>220分，风险概率分别为<35%、35%～60%、>60%。结论 AIS患者溶栓治疗结局不良的危险因素为出血转化、脑白质病变、高SHR、基线NIHSS、TyG指数，其保护因素为早期应用依达拉奉右莰醇、血清Apelin、血红蛋白，基于所筛选出的影响因素构建的风险预测模型预测效能、区分度较高，可精准识别AIS患者溶栓后结局不良的潜在高风险人群，降低不良结局发生率。